Inschrijven: Cursus Vaarbewijs 2

, 19:30 - 22:00

Heeft u een Mijn Captain account? Log dan in!

Inloggen Inloggegevens vergeten?

Deelnemer

Achternaam*

Voornaam*

Tussenv.

Voorletters*

Geb.datum*

 

Contact privé

E-mail privé*

Telefoonnummer ouder/verzorger (1)

Mobiele nummer deelnemer

Telefoonnummer ouder/verzorger (2)

 

Adres

Adres*

Huisnr*

Huisnr.toev.

Postcode*

Plaats*

Land*AfghanistanÅlandAlbaniëAlgerijeAmerikaans-SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelarusBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviëBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië-HerzegovinaBotswanaBouvet EilandBraziliëBrits Indische oceaanBritse MaagdeneilandenBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCaymaneilandenCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaChristmaseilandCocosColombiaComorenCongo (Democratische Republiek)Congo (Volksrepubliek)CookCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEiland manEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalklandeilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans PolynesiëFrans-GuyanaFranse Zuidelijke GebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonaldHeilige Stoel (Vaticaanstad)HondurasHongarijeHongkongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaapverdië KameroenKazachstanKeniaKiribatiKoeweitKroatiëKyrgyzstanLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacaoMacedoniëMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshallMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesië (Federale Staten)MoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNederlandse AntillenNgwane (Koninkrijk Swaziland)NicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolkOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestinaPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRéunionRoemeniëRuslandRwandaSaint HelenaSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSaint-BarthélemySaint-Pierre en MiquelonSalomonSamoaSan MarinoSão Tomé en PrincipeSaudi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Nederlands deel)Sint-Kitts en NevisSint-Maarten (Frans deel)SloveniëSlowakijeSoedanSomaliëZuid-AfrikaSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTimor LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUgandaVerenigde Arabische EmiratenUruguayVanuatuVenezuelaVer afgelegen eilandjes van de Verenigde StatenVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaJemenZambiaZimbabweZuid-Georgia en de Zuidelijke SandwicheilandenZuid-KoreaZuid-SoedanZwedenZwitserland

 

Betaling

Banknummer *

BIC 1*

Ik ga akkoord met autom. incasso*NeeJa

Datum akkoord

21-03-2023

Tenaamstelling incasso/factuur*

Plaats incasso/factuur*

 

Factuuradres

Adres

Huisnr

Huisnr.toev.

Postcode

Plaats

LandAfghanistanÅlandAlbaniëAlgerijeAmerikaans-SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelarusBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviëBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië-HerzegovinaBotswanaBouvet EilandBraziliëBrits Indische oceaanBritse MaagdeneilandenBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCaymaneilandenCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaChristmaseilandCocosColombiaComorenCongo (Democratische Republiek)Congo (Volksrepubliek)CookCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEiland manEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalklandeilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans PolynesiëFrans-GuyanaFranse Zuidelijke GebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonaldHeilige Stoel (Vaticaanstad)HondurasHongarijeHongkongIerlandIJslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaapverdië KameroenKazachstanKeniaKiribatiKoeweitKroatiëKyrgyzstanLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacaoMacedoniëMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshallMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesië (Federale Staten)MoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNederlandse AntillenNgwane (Koninkrijk Swaziland)NicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolkOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestinaPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRéunionRoemeniëRuslandRwandaSaint HelenaSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSaint-BarthélemySaint-Pierre en MiquelonSalomonSamoaSan MarinoSão Tomé en PrincipeSaudi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Nederlands deel)Sint-Kitts en NevisSint-Maarten (Frans deel)SloveniëSlowakijeSoedanSomaliëZuid-AfrikaSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTimor LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUgandaVerenigde Arabische EmiratenUruguayVanuatuVenezuelaVer afgelegen eilandjes van de Verenigde StatenVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaJemenZambiaZimbabweZuid-Georgia en de Zuidelijke SandwicheilandenZuid-KoreaZuid-SoedanZwedenZwitserland

 

 

Controle*

Verder